科门诊,最后来了急诊。”
“病人进来的时候,就嘴唇发绀,手脚冰凉,脸色苍白,是缺氧的表现,所以给她上了无创呼吸。”
“不过正当我想给她检查的时候,突然老人家就倒下了……”
“怎么叫都叫不醒,心脏骤停了!”
“然后我们就抢救了,心肺复苏、呼吸机气管插管……”
“最后,在15分钟的时候,抢救回来了。”
这个急诊师兄比较墨迹。
黄立老师耐心听完,问道:“病史问了吗?”
急诊师兄:“问过了,没有高血压,没有糖尿病,没有高血脂,3天前就感觉呼吸不畅,憋气。”
周墨在旁边仔细听着。
3天前呼吸不畅?
这说明病情已经不止3天了。
呼吸不畅的原因有很多、心脏问题、肺问题、肌无力等……
周墨正好在床边,忍不住拉了一下病人的手臂,反抗力挺强的,不像肌无力。
所以重点考虑心脏、肺。
急诊的病人,首先是要排除比较危险的疾病。
心肌梗死、肺栓塞、气胸……
另外可以考虑肺炎……
急诊师兄拿出了一些检查结果。
“这是心电图……做了2次,入急诊一次,刚刚一次……”
接过心电图。
黄立、周墨开始看了起来,黄一明在一旁伸长脖子,也看了起来。
很显然,2份心电图,都没有提示心梗!
排除:心梗。
气胸??
周墨拿着听诊器,开始给病人听双肺。
一听,
完全对称,没什么问题。
不是气胸。
前面写过,气胸,通俗一点肺脏破了,肺泡里的气体进入胸腔,然后会反过来压迫肺脏,从而造成呼吸困难!
如果有气胸,那一定会不对称。除非非常小的概率左右两边都气胸了,而且气胸体积大小、位置一致。
排除:心肌梗死、气胸。
剩下要排除重症肺炎、肺栓塞。
黄立老师:“病人有咳嗽、咳痰、发烧这些症状吗?”
咳嗽,是因为肺部不舒服(异物),所以人体要咳出来。
咳痰,痰说白了就是发炎地分泌物,在肺里面肯定是不舒服,所以会有咳痰的条件反射。
发烧,肺发炎了,人体开始做出免疫抵抗反应,体温提升,自然是会发烧。(发烧的时候,退烧的作用只有降温,没有其他作用,只有解决了病因根源才能解决发烧,避免反复发烧。所以不要一发烧就慌,以为发烧是凶手,着急退烧,重要的还是要仔细找原因。)
只要是肺炎,基本上都会有咳嗽、咳痰、发烧的表现。
急诊师兄摇头:“问过家属了,没有这些症状。”
黄立老师:“抽血了吧?结果出来了没?”
“刚刚还没……我现在看看……”
急诊师兄拿起ipad,查病人的资料有没有返回来。
“咦,出来了。”
“给我看看。”
“C反应蛋白才(正常值5以下)……没有发炎……”
血清C反应蛋白(CRP)是反映机体各种感染和非感染性炎症的较敏感的指标,是一种全身炎症的非特异性标志。
它的精准度要高于血常规的白细胞等指标。
(不少医生觉得血常规没什么卵用,还不如其他指标来的精准。但它便宜。)
所以,
可以排除肺炎。
那么,接下来要排除肺栓塞了。
肺栓塞是很严重的那种急症,每多耽误一分钟,患者就距离死亡多进一步。
而且,周墨结合病人的低血氧,断定病人就是肺栓塞!
黄立老师:“有没有查过凝血指标?”
急诊师兄:“没。”
黄立老师:“现在抽,现在查……还有D二聚体,再测个动脉血气分析……”
急诊师兄:“是!”
马上让护士去抽血……
此时,
周墨已经拉开了病人的裤腿。
静脉曲张!
只见病人老人家的双腿,不少盘旋着的青色静脉血管。
(大佬给个图?)
周墨:“急诊好像有床边彩超吧?能帮我推过来吗?”
急诊师兄抬头,看向周墨。
愕然。
“你会用?”
黄一明下意识头后仰。
哼,让你们急诊看看墨哥的实力!。
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