塞氏病所致。
眼前的病人,可能是细菌性心内膜炎……
心内膜是心脏的最里层,包括心脏的瓣膜和心房和心室壁。
当细菌进入血液后,随血液周游全身各个器官。流经心脏时,当瓣膜有炎症或损伤时,细菌可以停留下来,在此生长繁殖,并引起瓣膜发炎。
而病人患有细菌性心内膜炎的时候,一般会有有发热,而且是长期发热,多为不规则热型,中等度或高热。
这正好对应了病人李海燕的反复发烧一个星期。
另外,
细菌性新内膜炎会有另外一个特征:赘生物。
瓣膜上和缺损处的炎变,最终可能会形成赘生物。
而眼前病人李海燕,以周墨花2个小时飞速堆出来的听心音的超级临床经验,一下子就听出了这二尖瓣有问题,感觉有细微的杂音,周墨推荐是赘生物。
一旦推出了这个感染性心内膜炎,
那么一条新的病情合理推导过程,就出来了:
·感染性心内膜炎——心脏泵血效率降低(瓣膜就像门窗,门窗坏了,自然就泵血效率下降)——泵血效率降低导致血压低——心脏开始努力泵血——急性心衰——肺水肿——湿啰音+呼吸急促……
(急性心衰,心脏功能衰退,没办法高功率泵血,导致血液堆积在肺循环里面,多余的血液会进入肺泡,引起肺水肿,肺水肿的存在,会严重影响患者摄氧能力,然后缺氧,会呼吸急促、喘息……)
这一下,
全出来了!
周墨感觉到一阵兴奋!
我,这算是独立诊断出了一个病人吗?
“怎么样?”黄一明看到周墨,一脸激动的样子,忍不住问道。
“我好像找到病因了!”
“什么病因?”
“我听到了二尖瓣杂音,猜测应该是赘生物,也就是说病人有可能是感染性心内膜炎……”
周墨将自己的推导,给详细说了出来。
黄一明一脸狐疑:“不可能吧?赘生物这东西能听诊器听出来的吗?”
周墨得意:“这是我的实力!”
黄一明摇头:“我不信……我听听……”
然后拿起听诊器,准备俯身病床给给病人李海燕听诊……
旁边的男友,原本还有点愤怒的,还以为周墨这些年轻医生是在博懵、揩油。但是听到刚刚周墨说了一系列病情推理过程,感觉很有道理,全中,顿时打消了这个疑虑。
所以,男友没有阻止黄一明的尝试听诊。
黄一明将听诊器放在病人李海燕的心前区……
周墨提醒:“二尖瓣的位置在左锁骨中线第五肋间……”
黄一明:“哦哦……”
方准位置……
听了起来……
然后,黄一明听了个寂寞,完全听不到周墨所说的什么二尖瓣杂音。
黄一明一脸狐疑:“你确定?”
周墨很肯定:“我确定有杂音,应该是赘生物……算了,计较这些都没必要……”
周墨看了看手表。
15:20……
“做心脏彩超的时间到了……”
周墨对女病人说道:“刚刚我说的感染性心内膜炎所产生的赘生物,可以用心脏彩超照出来,所以有没有,等下看心脏彩超就可以了……”
“走吧,现在去B超室,我同你去……”
周墨想试试,自己能不能通过观摩学习心超老师操作心脏彩超,而学会怎么使用彩超机。
……
30分钟后……
彩超室。
「叮……你观看了一场《心脏彩超诊断过程》,领悟精髓100%,并且动手能力获得相应提升,永久记忆!」
周墨耳边,响起了系统的提示。
这一刻无数经验涌入脑海……
周墨一喜!
“竟然真的可以!”
这时候,B超老师说道:“已经可以确认了,病人的二尖瓣、三尖瓣,都有赘生物……报告要10分钟才出详细的,你要等等……”
周墨:“谢谢老师。”
然后带着病人,离开了B超室。
周墨很兴奋,一方面是自己独立诊断出了一个病人,另外一方面学到了心脏彩超的相关操作经验。
同时,周墨对急诊科的那个张副主任,敬仰。
大牛啊!
张副主任肯定也是听出了病人心脏有赘生物,然后才安排将病人送来心内科。
牛逼!!
……
既然已经找到了病因,那接下来就是用药了。
周墨联系了陈兵师兄
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